科普｜常见的泌尿系结石有5种，如何防治？

某日下午，急诊室接待一名因突发剧烈腰痛伴血尿紧急就医的患者金先生，就诊时疼得蜷缩在急诊床上直冒冷汗。急诊B超显示，一颗8mm的结石卡在右侧输尿管膀胱入口，同时合并右肾积水。这种看似普通的"小石头"，可能会引发急性肾绞痛、感染甚至器官衰竭。现代医学发现，通过结石成分分析，我们不仅能揪出结石形成的"元凶"，还能根据结石成分制定个性化防治方案。本文将带您了解这颗"小石头"背后的科学。

一、泌尿系结石:沉默的"定时炸弹"

1.1 认识泌尿系结石

泌尿系结石是尿液中矿物质结晶形成的固体颗粒，常见于肾脏、输尿管(输尿管结石)、膀胱(膀胱结石)等部位。中国是结石高发区，男性患病率是女性的1-2倍。结石小如沙粒，大如核桃，其成分包括草酸钙(占80%)、尿酸、磷酸钙等。

1.2 症状的"迷惑性"

无症状阶段:肾结石可能长期潜伏，仅体检时发现

急性发作:输尿管结石常引发"刀割样"腰腹痛，可放射至会阴部，伴恶心呕吐

隐秘危害:长期梗阻会导致肾积水、感染，最终损害肾功能

二、结石成分分析:破解结石密码的"金钥匙"

2.1 为什么要做成分分析？

当患者排出或取出结石后，医生会建议进行成分检测。这项检查的意义在于:

揭示病因:草酸钙结石提示代谢异常，尿酸结石与痛风相关

指导治疗:尿酸结石可用药物溶解，而感染性结石需抗感染治疗

预防复发:通过调整饮食结构，降低同类型结石复发风险

2.2 检测方法揭秘

红外光谱法:通过分析结石分子结构精准鉴定成分

化学定性法:通过化学反应初步判断主要成分

X射线衍射:适用于复杂成分分析

三、五大常见结石的"个性档案"

3.1草酸钙结石

特征:表面粗糙如桑葚，X光显影明显

克星:减少菠菜、巧克力等高草酸食物，适量补钙可减少肠道草酸吸收

3.2尿酸结石

特征:黄色光滑，X光不显影

对策:碱化尿液，控制海鲜/动物内脏摄入，服用降尿酸药物

3.3感染性结石

特征:灰白色易碎，常形成鹿角形结石

重点:需彻底清除结石并治疗尿路感染，复发率高达50%

3.4胱氨酸结石

特征:蜡样黄色，与遗传相关

管理:需终身碱化尿液，饮水量需达3L/天

3.5磷酸钙结石

特征:多继发于甲状旁腺功能亢进

关键:治疗原发病，限制高磷

四、防治策略:从被动治疗到主动防御

4.1 阶梯式治疗方案

泌尿系结石的治疗遵循"创伤最小化、效率最大化"原则，根据结石大小、位置及患者身体状况制定阶梯化方案:

第一阶梯:保守治疗

适用于直径＜0.6cm、表面光滑的结石。通过每日饮水2.5-3升增加尿流冲刷力，配合α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌。推荐餐后1小时进行体位排石运动:肾上盏结石采用跳绳、篮球等跳跃运动；肾下盏结石需倒立(每次5分钟，每日3次)或胸膝卧位(跪趴姿势)。约60%-80%的输尿管结石可通过此法自然排出，一般观察周期为2-4周。治疗期间需监测体温，若出现发热、持续剧痛应立即就医。

第二阶梯:体外冲击波碎石

主要针对1-2cm的肾盂或上段输尿管结石。通过X线/B超定位，利用高能冲击波将结石粉碎至＜4mm颗粒。每次治疗约需30分钟，通常需1-3次治疗，间隔期不少于7天。但肥胖、凝血功能障碍、严重脊柱畸形或结石下方尿路梗阻患者禁用。术后可能出现血尿(持续1-3天)、"石街"(粉碎结石堆积)等并发症，需配合药物排石及定期复查。

第三阶梯:微创手术

输尿管软镜碎石术:经尿道插入可270°弯曲的软镜，搭配钬激光粉碎2cm以下肾结石，尤其适合肾下盏结石。术后留置双J管2-4周，住院时间通常3-5天，碎石清除率可达85%-90%。

经皮肾镜取石术:在腰部建立0.5cm通道直达肾脏，适用于≥2cm的铸型结石或鹿角形结石。采用超声/气压弹道联合碎石，清石率超过95%，但存在出血(发生率约5%)、感染等风险，术后需绝对卧床24小时监测生命体征。

选择策略:约70%患者可通过前两阶梯解决，当结石导致严重梗阻、感染或保守治疗无效时升级手术方案。无论何种治疗，术后均需配合结石成分分析制定预防措施，降低50%-70%的复发风险。

4.2 个性化预防方案

根据结石成分制定"饮食处方":

附:“生活防石指南:人人都能做到的5件事”?

1.饮水利尿:冲刷泌尿道的"天然清洁工"

每日饮水需达到2.5-3升，使尿量维持在2升以上。研究表明，尿量增加50%可使结石复发率降低86%。建议选择白开水、柠檬水(含枸橼酸抑制结晶)或淡茶，避免含糖饮料和浓茶咖啡。可下载喝水提醒APP或使用带刻度的水杯，尤其注意运动后、睡前2小时要补充水分。观察尿液颜色应接近透明琥珀色，若呈深黄色说明饮水不足。

2.科学补钙:破解"钙悖论"的智慧

每日摄入800-1000mg钙，但需与高草酸食物(如菠菜)错开2小时食用。肠道中的钙会优先与草酸结合排出，反而减少尿液中草酸浓度。需警惕钙片过量(＞1200mg/天)可能增加结石风险，骨质疏松患者应在医生指导下补钙。可选择低脂乳制品、芝麻酱、虾皮等天然钙源。

3.适度运动:给结石一个"加速度"

每天进行30分钟的体位排石运动:肾上盏结石可练习跳绳、篮球等跳跃运动；肾下盏结石建议倒立或胸膝卧位(跪趴姿势)。研究表明，坚持快走可使结石排出率提高40%。注意运动后及时补水，避免脱水导致尿液浓缩。办公室人群每小时起身活动5分钟，减少久坐导致的尿液淤积。 定期体检:构筑结石"预警防线"

每年至少1次泌尿系B超，40岁以上或结石病史者建议每半年检查。体检套餐中要包含尿常规(观察结晶、pH值)和血钙/尿酸检测。家族中有结石患者的人群，可增加24小时尿成石危险因素分析。发现3mm以下结晶时可及时通过饮食调整干预，避免发展成结石。拒绝憋尿:切断结晶的"生长温床"

膀胱储尿超过400ml时，尿液中的矿物质易析出结晶。建议白天每2-3小时排尿1次，夜间起夜1次为佳。长途驾驶、会议等特殊场景，可提前排空膀胱并携带应急尿袋。养成"二次排尿"习惯:首次排尿后等待20秒再尝试排出残余尿液。研究发现，及时排尿可使结石形成风险降低34%。

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。